СТАТЬИ
поделиться
22 Ноября 2018 г.

Обследовать на туберкулез могут принудительно?

В августе 2018 были приняты поправки в федеральный закон «О предупреждении распространении туберкулеза в Российской Федерации». Изменения в законодательстве ужесточили контроль за гражданами, которые не больны туберкулезом, но в отношении которых есть подозрение, что они могут иметь такое заболевание.

Это революция в сфере медицинских прав человека, а точнее – прав человека на отказ от медицинского вмешательства. До настоящего времени действовала аксиома – медицинское вмешательство допускается только с согласия человека за исключением ряда случаев, при которых человек представляет опасность. Аналогичная норма и в отношении противотуберкулезной помощи – если человек не имеет диагноза «Туберкулез», то и обследование – дело добровольное. Одного лишь подозрения, что человек чем-то болен, не было достаточно, чтобы обязать его пройти обследование. Но недавно ситуация изменилась.

В статье 1 закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" появились новые термины:

- лицо с подозрением на туберкулез - лицо, у которого при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанного лица и (или) установление диспансерного наблюдения;

- лицо, находящееся или находившееся в контакте с источником туберкулеза, - лицо, которое по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоит или состояло в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным.

А пункт 2 статьи 8 теперь звучит так:

«Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, а также лица с подозрением на туберкулез по назначению врача проходят медицинское обследование в целях выявления туберкулеза».

Также претерпела изменения и статья 9 указанного закона.

Понятие «лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом» стало включать в себя не только больных туберкулезом, но и лиц, находящихся или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лиц с подозрением на туберкулез и излеченных от туберкулеза. Т.е. это понятие значительно расширено.

Учитывая, как категорично сформулирован п.2 статьи 8 указанного закона, можно предположить, что теперь каждый человек с подозрением на туберкулез будет вынужден проходить диагностику туберкулеза, а родителям будет сложнее мотивировать причины отказа от ежегодных проб Манту своим детям, от рентгена и флюорографии.

На вебинаре «Дети без Манту – права в школе и детском саду» я разъяснила права детей и родителей по этой теме, дала правовые инструменты для защиты права на образование детей, которые не проходят диагностику туберкулеза посредством Манту, Диаскин-теста и рентгена. Однако в свете изменений закона считаю необходимым учесть и новые нюансы, чтобы родители смогли предотвратить нарушения прав детей и избежать возможных проблем.

Итак, в законе появились новые формулировки, которые позволяют сделать вывод об обязательности прохождения обследования лицами с подозрением на туберкулез.

Напомню, до недавнего времени Генпрокуратура уже обозначала свою позицию относительно добровольности обследования на туберкулез лиц, которые не больны этим заболеванием, в контексте права детей без Манту получать образование, посещать школу и детский сад. Фактически речь шла о недопустимости ограничения прав детей.

Но в ряде регионов в этом вопросе наблюдается разнонаправленная правоприменительная практика – где-то все благополучно, а где-то детей отстраняют от посещения школ и детских садов, а родители ведут неравную борьбу за права своих детей. Почему неравную? Потому что даже суды порой выносят решения не в пользу детей и родителей. При этом многие родители и без судов благополучно реализуют свои права и права своих детей.

И можно предположить, что в связи с изменение закона ситуация только обострится.

С другой стороны, в этих спорах есть и контраргумент – часть 2 статьи 8 закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" устанавливает:

«Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.»

Т.е. про обязательное диспансерное наблюдение за лицами с подозрением на туберкулез в этой статье закона нет ни одного слова, так же как нет и такой обязательности в отношении тех, кто имел или имеет контакт с больными туберкулезом.

Однако стоит понимать, что при наличии определенных разъяснений «сверху» этот коварный пункт 2 статьи 8 закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" на местах могут начать применять вполне жестко: раз сказано, что лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, а также лица с подозрением на туберкулез по назначению врача проходят медицинское обследование в целях выявления туберкулеза, значит, пусть и проходят.

А что если они не захотят проходить? Значит, можно отказаться? Если бы возможность выбора предполагалась, то вместо слова «проходят» мы бы увидели в статье закона словосочетание «могут пройти» или «вправе пройти». Разница очевидна.

Формулировка пункта 2 статьи 8 указанного закона вызывает большие сомнения в том, что у человека останется право выбора в такой ситуации. В противном случае вообще не было никакого смысла во введении этого пункта в действие, во внесении изменений в закон, т.к. очевидно, что и до этих изменений человеку с подозрением на туберкулез ничего не мешало пройти такое обследование, если он сам этого хотел.

Таким образом, в этой новой формулировке закона усматривается возможность двоякого толкования. Это значит, что сейчас невозможно предсказать - как именно она будет применяться, в каком толковании.

Но из буквального толкования следует, что теперь любой человек проходит обследование на туберкулез в любом из этих случаев:

- если он имел контакт с источником туберкулезом,

- если в отношении него есть подозрения, что он болен туберкулезом.

А что значит «проходит»? Это значит, что если он не сделает этого добровольно, то его можно принудить к выполнению такой обязанности? Не исключено. А принудить можно в судебном порядке.

Какие виды обследования человек будет обязан проходить в таких случаях?

Примечательно, что законом не установлены конкретные виды обследования, которые человек обязан проходить, нет никакого четкого перечня, нет и исключений. Значит ли это, что можно обязать пройти любой вид обследования на туберкулез – рентген, флюорография, реакция Манту, Диаскин-тест, осмотр фтизиатром и другими врачами и т.д.? Не исключено.

Таким образом, в законе нет никаких ограничений по видам обследования человека, которому не установлен диагноз «Туберкулез», но которого подозревают, что он может быть больным туберкулезом, а также в случае, если он имел контакт с больным туберкулезом. Но есть формулировка – «по назначению врача». Т.е. целесообразность того или иного вида обследования определяет врач.

Когда можно подозревать, что человек болен туберкулезом и направить его на обследование?

Чтобы подозревать у человека заболевание, врач должен иметь веские основания, а не просто абстрактное предположение, основанное на вольных фантазиях.

Это значит, что у человека должны быть клинические проявления, чтобы подозревать такое заболевание – например, продолжительный кашель более 2-3 недель с выделением мокроты, боли в грудной клетке, повышение температуры, слабость, повышенная потливость, значительная потеря веса (более 10% от идеального) и т.д. Но надо помнить и то, что, конечно, туберкулез может протекать и бессимптомно.

А проблема в том, что все эти клинические проявления могут не иметь совершенно никакого отношения к туберкулезу. Однако их наличие может стать основанием для врача написать свой вывод, что он подозревает наличие туберкулеза. И врач тем самым закон не нарушит. И даже если потом после обследования диагноз «Туберкулез» установлен не будет, для врача это не повлечет никаких последствий – он же добросовестно собрал информацию о пациенте и сделал предположение, а чтобы подтвердить предположение или опровергнуть его, он и назначил обследование.

Чем это опасно?

Все просто: родители обязаны заботиться о здоровье ребенка, это прямо установлено законодательством РФ. В интернете немало историй про то, как у родителей отнимают детей, если те не исполняют свои обязанности. И если у врача возникнет обоснованное подозрение на то, что у ребенка может быть заболевание туберкулезом, и он назначит обследование, а родители не согласятся, как думаете, что за этим последует?

В силу указанных выше изменений закона «О предупреждении распространении туберкулеза в РФ» можно также предположить, что с учетом приоритета прав ребенка к решению вопроса подключатся органы опеки, прокуратура, чтобы при необходимости принять соответствующие законные меры.

Что делать в связи с изменением закона? Как реализовать право на отказ от медицинского вмешательства, отказ от противотуберкулезной помощи в новых условиях, чтобы не навредить ни себе, ни ребенку, не допустить трагедии в семьи?

Основные рекомендации такие:

1. Ходите только к тем врачам, которым вы доверяете, в компетентности которых не сомневаетесь. Если такого врача, на ваш взгляд, нет в бесплатной поликлинике, не ходите туда, в таком случае лучше ищите подходящего платного специалиста. Врач должен быть дружелюбно настроен к вам и ребенку, к вашей семье, он не должен навязывать очевидно лишние услуги, обследования, процедуры, лекарства. Он должен быть компетентным в сфере медицины. К сожалению, нельзя сказать, что это просто сделать – найти такого врача. Но надо. Понятно, что лучше обходиться без врачей, но состояние здоровья у всех разное, и в любом случае отрицать заслуги медицины не стоит, да и в ряде случаев в жизни требуются результаты медкомиссии, поэтому порой без врачей никак не обойтись.

2. Если вы против диагностики туберкулеза посредством Манту и других процедур, связанных с введением препаратов в организм человека, рентгена и т.д., и написали отказ от такого медицинского вмешательства в отношении себя или своего ребенка, то ни в коем случае не требуйте от врача, в т.ч. от фтизиатра, чтобы тот обосновал свои подозрения в наличии туберкулеза у вас или у ребенка.

Сейчас многие родители, когда им дают непонятное «направление» к фтизиатру или на Манту, категорически требуют, чтобы им в бумажке по «правильной форме» написали диагноз – «подозрение на туберкулез». В свете изменений закона теперь не стоит этого делать. Вы уверены, что у врача не найдется ничего такого, чтобы не написать свой вывод о подозрении на туберкулез? В свете изменений закона вы действительно хотите увидеть на таком направлении на обследование диагноз под вопросом «Туберкулез?». Я думаю, не стоит рисковать и требовать это от врача.

В такой ситуации элементарно негативное влияние может оказать человеческий фактор, и ваша ситуация может выйти из-под контроля, и ваш здоровый ребенок «вдруг» может оказаться с подозрением на туберкулез, а вас обвинят в том, что вы плохие родители.

3. При посещении врачей обязательно фиксируйте, что ребенок здоров (если это действительно так), что у него нет никаких симптомов, которые врачи могли бы посчитать клиническими проявлениями туберкулеза. Следите, чтобы врач разборчиво писал все в медкарте ребенка.

И обязательно получайте на руки документы от врача по результатам его посещения. В медкарту врач может сделать запись или вклеить лист с записью, но и для вас пусть он выдает копию этих записей. Документооборот в медучреждениях разный, поэтому ориентируйтесь по ситуации - главное, чтобы у вас на руках были ВСЕ медицинские документы.

Сейчас пошла волна отказов в выдаче на руки пациентам медкарты, но это не значит, что вы не вправе получить хотя бы заверенную главным врачом копию этого документа. Такая правильно заверенная копия – тоже документ. Просто надо сделать нужный запрос, и вам все выдадут. Если вам необходима помощь в этом вопросе – пишите мне.

4. Не забывайте про альтернативные варианты диагностики туберкулеза – анализ мокроты, Т-СПОТ (об этом я также рассказывала на вебинаре). Эти обследования не связаны с введением каких-либо веществ в организм человека. Напомню, что скоро ожидается введение в действие российского аналога дорогостоящему Т-СПОТу, и эта альтернатива должна быть во много раз ниже раз по стоимости, а значит, доступна каждому, что позволит вообще избежать всяческих споров относительно безопасности диагностики на туберкулез и права детей без Манту ходить в школу и детский сад.

5. Не надо бояться защищать свои права, но надо делать это корректно – по возможности без агрессии, скандалов и т.д. Надо понимать, что эта тема весьма деликатная, а вам не нужны проблемы, но нужен результат.

К сожалению, не все это понимают. Поэтому каждый раз на своих вебинарах я стараюсь напомнить участникам, что надо учиться вести переговоры, надо учиться разговаривать так, чтобы вас услышали, чтобы решать споры без суда. Тем более, что и в суде все тот же человеческий фактор, а законы порой толкуют неверно, вот только иногда чтобы доказать это кому-то приходится пройти все инстанции, да и то не факт – что будет нужный результат. Про это я так же рассказывала на вебинаре «Дети без Манту – права в школе и детском саду».

Многие родители, которые участвовали в мероприятии или позднее приобрели запись этого вебинара потом написали мне в своих отзывах, что действительно это важный аспект – правильно применять правовую информацию и корректно вести переговоры, и именно такой настрой помог им решить проблемы с нарушениями прав их детей.

К слову, запись вебинара «Дети без Манту – права в школе и детском саду» и сейчас доступна для заказа.

3 часа видео + документы может заказать каждый, кому нужна вся информация по этой теме, здесь:

заказать запись вебинара дети без Манту права в школе и детском саду

А некоторые отзывы можно прочитать в комментариях под постом о вебинаре в группе «Виртуал-юрист» во ВКонтакте.

Друзья, я призываю всех - изучайте свои права, учитесь применять законы на практике, учитесь вести переговоры в свою пользу! Уверена, вы способны на это! А мои статьи и вебинары – вам в помощь.

Удачи вам в защите своих прав и прав детей!

Ваш юрист Елена Могилевская

Также для Вас будут полезны статьи и фрагменты записи вебинара:

«Что думает суд и прокуратура о праве детей без Манту на образование?»

«Аргументы для суда: ребенок без Манту имеет право ходить в детский сад и школу»

«Какие законы защищают право ребенка без Манту ходить в детский сад и школу?»

какие законы защищают право ребенка без манту ходить в детский сад и школу


поделиться
КОММЕНТАРИЕВ: 0
МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ
НОВОСТИ
Суд Хабаровска разрешил вакцинацию новорожденного ребенка без согласия матери

Решением суда разрешена вакцинация младенца от гепатита и туберкулеза, а также иное медицинское вмешательство

Детям с сахарным диабетом установят инвалидность сразу до 18 лет

В правила признания инвалидом внесены изменения

Пособие на ребенка от 1,5 до 3 лет с 2020 года будут платить в размере 1 прожиточного минимума

Новую выплату на первого и второго ребенка можно будет получить, если он родился после 1 января 2018 года

СТАТЬИ
Поликлиники теряют медкарты – почему это опасно для пациентов и что делать?

В продолжение вопроса о праве пациента получать на руки медкарту (её копию) и выписки из неё - новая статья юриста

Обследовать на туберкулез могут принудительно?

Как изменились права и обязанности лиц с подозрением на туберкулез после принятия нового закона

Почему Пенсионный Фонд отказывает в досрочной пенсии жителям чернобыльской зоны?

В Тульской области для жителей "чернобыльской" зоны замаячила перспектива остаться без льготной пенсии: в чем причина и что делать? – разбиралась юрист Елена Могилевская

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Наталья Владимировна

16 Августа 2019 г. 13:31:52

ответов: 2

Вопросы юристам
Интервью
Последние статьи
Поликлиники теряют медкарты – почему это опасно для пациентов и что делать?
29 Июля 2019 г.

В продолжение вопроса о праве пациента получать на руки медкарту (её копию) и выписки из неё - новая статья юриста

Как вернуть 13% от стоимости любых лекарств с 2019 года?
25 Июля 2019 г.

Теперь получить налоговый вычет можно при покупке абсолютно всех лекарств, - 17 июня вступили в силу изменения в Налоговый кодекс,

Когда за внутриутробную смерть плода суд может взыскать больше 1 млн. компенсации морального вреда?
22 Июля 2019 г.

Если смерть плода и рождение мертвого ребенка произошло после некачественной медицинской помощи, женщина может взыскать больше 1 млн. рублей

Отец имеет право на общение с ребенком, даже если он не платит алименты
17 Июля 2019 г.

В каком случае должнику по алиментам можно ограничить или запретить общение с ребенком

В свидетельстве о рождении стоит прочерк – какие обязанности у отца ребенка?
10 Июля 2019 г.

Обязанность платить алименты на ребенка может возникнуть у его отца только после установления отцовства

Как удешевить страховку жизни и здоровья по кредиту
28 Июня 2019 г.

Не все страховые риски стоит включать в страховку, - это позволит сэкономить при оформлении страховки

Новости регионов
Суд Хабаровска разрешил вакцинацию новорожденного ребенка без согласия матери
13 Августа 2019 г.
Суд Хабаровска разрешил вакцинацию новорожденного ребенка без согласия матери

Решением суда разрешена вакцинация младенца от гепатита и туберкулеза, а также иное медицинское вмешательство

Если есть долг по алиментам на ребенка, то детские сады Санкт-Петербурга предоставят отсрочку по оплате
08 Июля 2019 г.
Если есть долг по алиментам на ребенка, то детские сады Санкт-Петербурга предоставят отсрочку по оплате

В закон об образовании в Санкт-Петербурге внесены изменения в пользу мам, воспитывающих детей без отца и не получающих алименты

За раннее выявление рака медики Башкирии получат премии
08 Июля 2019 г.
За раннее выявление рака медики Башкирии получат премии

Медработники будут получать премии за выявление онкологических заболеваний

В Тульской области появятся новые суды
24 Августа 2018 г.
В Тульской области появятся новые суды

Некоторые городские и районные суды объединят в межрайонные

Аналитика судебной практики